Doktorka.cz

Demence je soubor příznaků, kam patří pokles paměti (nejmarkantnější v procesu učení se novým informacím), úpadek úsudku a myšlení (plánování, organizování a všeobecné zpracování informací), úbytek emoční kontroly a motivace, poruchy chápání, uvažování, orientace a řeči.

Vyskytuje se zhruba u 5% osob starších 65 let a u 20% osob nad 80 let věku.

Prognóza: Asi desetinu demencí je možno zcela vyléčit (např. při snížené funkci štítné žlázy, nedostatku vitamínu B12).

Nejčastěji vyskytujícími se typy demence je Alzheimerova demence a demence vaskulárního typu (viz níže).

Klinický obraz: Krátkodobá paměť bývá u pacientů zhoršena více než dlouhodobá. Na rozdíl od běžné zapomnětlivosti poruchy paměti při demenci vedou k podstatnému narušení každodenních činností. Postižení jedinci nejsou schopni účelně plánovat své aktivity, dochází ke zpomalení toku myšlenek. Jedinec má problémy v komunikaci, např. se hůře zapojuje do konverzace s více lidmi a špatně přesunuje pozornost z jednoho podnětu na druhý. Často dojde ke zvýraznění charakterových rysů, které byly přítomny před začátkem choroby. Emotivita je labilní.

ALZHEIMEROVA DEMENCE

Demence s charakteristickými anatomickými a chemickými změnami na mozku.

Začíná plíživě a pomalu v období několika let. Může začínat už ve středním věku, ale častěji se objevuje ve vyšším věku. Zhoršení duševních funkcí bývá rovnoměrné.

Léčba:
Farmaka: inhibitory acetylcholinesterázy (rivastigmin-ExelonR, donepezil - AriceptR) v max. tolerovaných dávkách, lecitin, tzv. scavengery volných kyslíkových radikálů (vitamín E, vitamin C, přípravky se selenem), nootropika (piracetam,extrakty Ginkgo biloba), léky s protizánětlivým účinkem (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen). Demenci často provází úzkost - lze ji léčit anxiolytiky, nespavost - hypnotiky, depresi - antidepresivy (preparáty ze skupiny SSRI, SNRI) a neklid atypickými neuroleptiky (tiaprid - TiapridalR, sulpirid - DogmatilR, risperidon - RisperdalR) nebo butyrofenony (haloperidol, melperon).
Dále psychoterapie zaměřená na udržení základních aktivit a dovedností, spolupráce s rodinou.

VASKULÁRNÍ (CÉVNÍ) DEMENCE

Je způsobena nekrózou (infarktem) mozku při cévním onemocnění včetně hypertenze.

Onemocnění se vyskytuje ve vyšším věku a má obvykle je náhlý začátek. Narušení duševních funkcí bývá nerovnoměrné podle oblastí postižených infarktem., takže se může vyskytnout ztráta paměti, zhoršení intelektu a ložiskový neurologický nález při zachovalém náhledu a úsudku.

Léčba:
Farmaka: Pokud jsou cévní onemocnění a vyšší tlak správně léčeny, lze předejít rozvoji demence tohoto typu. V počátečních stádiích se podávají inhibitory acetylcholinesterázy (rivastigmin - ExelonR, donepezil - AriceptR), při nedostatečném afektu i selegilin (JumexR, NiarR). Na úzkost a neurastenické stesky podáváme benzodiazepiny (bromazepam - LexaurinR, alprazolam - XanaxR, klonazepam - RivotrilR).